FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY  

Na kurs ETC 03-06 września 2010 r. Kraków

Opłata: 2000 PLN 

Pole oznaczone gwiazdką są wymagane.

Nazwisko *
Imię *
Tytuł naukowy *

Specjalizacja (uzyskana lub rozpoczęta)*
                                                                 
Miejsce pracy*

 adres do korespondencji (pod który wysłane zostaną materiały kursowe) :
Ulica i numer *
Kod pocztowy *
Miasto *
Telefon *
Fax
E-mail *

 Faktura:

Jeżeli życzą sobie Państwo, aby została wystawiona FV, proszę 

wypełnić poniższe pola:

Nazwa firmy / Imię Nazwisko *:

NIP *:

Ulica i numer *:

Kod pocztowy *:

Miasto *:
 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu 

wyłącznie na potrzeby niniejszego kursu.